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区医保局:多措并举助力医保基金精准监管
时间:2025-05-28   来源:区医保局

淮安区牢牢把握医疗保障高质量发展这条主线,凝心聚力,真抓实干,以责任落实强基础、科技赋能提质效、精准整治除隐患,全方位筑牢基金安全防线,形成医保基金监管闭环,切实守护好群众的“看病钱”“救命钱”

一是精准发力,推进自查自纠强基行动。推进定点医药机构开展自查自纠,压实其自我管理主体责任。下发医保违规行为负面清单,聚焦检查检验、康复理疗以及药店常见问题,深入自查自纠工作。今年以来,共收到定点医药机构自查自纠主动退还医保基金79.29万元。

二是创新赋能,实现药品全链条可溯源。积极推进开展药品追溯码采集工作,赋予药品“电子身份证”。监管部门依托智能监管系统比对药品流向与医保结算数据,识别异常交易,让回流、串换药品骗取医保基金等违法违规行为无所遁形。截至目前,全区定点医药机构100%接入药品追溯码系统。

三是重拳出击,实施疑点数据靶向清除。对上级部门反馈的2批次343条医疗机构药品追溯码重复结算疑点数据开展全链条核查。对存在疑点数据的定点医疗机构进行现场核查,通过核查随货同行单、库存数据、购销记录、询问开单医生、电话回访购药人员等方式核查药品追溯码重复扫码情况,切实堵塞基金支付漏洞。