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区医保局:“5+2”专项检查 全天候守护基金安全
时间:2025-04-15  来源:区医保局

“回流药”为医保基金带来巨大损害,近日,淮安区医保局统一谋划部署,“5+2”无休式全天候排查,对辖区定点零售药店开展“回流药”专项检查,严厉打击倒卖“回流药”、套现等骗取医保基金的违法违规行为,斩断“回流药”黑色产业链条。

紧盯排查重点。检查依据上级部门下发疑点数据,有针对性开展检查。检查重点包括一是对辖区内定点药店“双通道”药品及高额费用进行排查;二是对定点药店内互联网医院相关处方流转情况进行检查;三是加强与公安部门联动,组织对医院、药店进行实地核查,凡是发现有收药小广告的立刻移送公安部门查处。

深入排查整治。淮安区医保局在专项检查的同时,对药店、诊所、医疗机构是否有医保套现、无处方使用医保、协助或者诱导倒买倒卖行为;内部(包括厕所)是否有药品回收小广告、或医保卡套现小广告;附近的公共场所是否有药品回收小广告、医保卡套现小广告等进行了检查。

“码”上赋能监管。依据国家医疗保障局推动的药品追溯码落地工作,通过“码”上追溯,实现全过程监管,为加强监管、维护基金安全打好基础,向假药、回流药问题“亮剑”。在追溯码回流检查中,通过对相关零售药店销售小票、医保结算票据、药品随货同行单等开展检查。

本次专项整治工作共计安排10名同志,分为两个小组开展检查,截至目前,共对疑点数据涉及的9家药店进行现场核查。明确了处方审核不规范、个人账户支付中药饮片无处方、不合理用药等违规行为,并对相关违规问题正进行进一步核实处理。下一步,淮安区医保局将继续常态化开展“回流药”检查,确保人民群众用药安全,守牢医保基金安全底线。